domingo, 27 de diciembre de 2009
sábado, 26 de diciembre de 2009
ANTECEDENTE
1. EXISTEN MULTIPLES OPCIONES DE INCISIONES PARA ESCLEROTOMIAS.
EVIDENTEMENTE LAS TÉCNICAS TRANSCONJUNTIVALES OFRECEN LA MEJOR ALTERNATIVA.
LA MAYORIA DE LOS CIRUJANOS, RECOMIENDAN EL USO DEL CALIBRE DE 25 EN PROCEDIMIENTOS VITREORETINIANOS SELECTOS COMO CIRUGÍA MACULAR, HEMOVITREOS SIMPLES U OJOS PREVIAMENTE VITRECTOMIZADOS.
2. DENTRO DE LAS ALTERNATIVAS VIGENTES, DIFERENTES PROCEDIMIENTOS VITREORETINIANOS HAN SIDO CATALOGADOS COMO OPCIONES NO RECOMENDABLES PARA EL CALIBRE DE 25.
3. ESTA RECOMENDACIÓN SE BASA EN LAS “MENCIONADAS” DESVENTAJAS DEL SISTÉMA, COMO SON LA MAYOR FLEXIBILIDAD Y LAS POCAS OPCIONES DE INSTRUMENTACIÓN.
4. SIN EMBARGO, BASADOS EN LAS VENTAJAS DE FLUJO Y DE LA TRACCIÓN VITREORETINAL MENOS PULSATIL PARA EL CALIBRE DE 25 EN RELACIÓN A LOS OTROS CALIBRES, SOLO ABANDONARÍAMOS COMO “POSIBLE” DESVENTAJA, LA FLEXIBILIDAD DEL SISTEMA.
EVIDENTEMENTE LAS TÉCNICAS TRANSCONJUNTIVALES OFRECEN LA MEJOR ALTERNATIVA.
LA MAYORIA DE LOS CIRUJANOS, RECOMIENDAN EL USO DEL CALIBRE DE 25 EN PROCEDIMIENTOS VITREORETINIANOS SELECTOS COMO CIRUGÍA MACULAR, HEMOVITREOS SIMPLES U OJOS PREVIAMENTE VITRECTOMIZADOS.
2. DENTRO DE LAS ALTERNATIVAS VIGENTES, DIFERENTES PROCEDIMIENTOS VITREORETINIANOS HAN SIDO CATALOGADOS COMO OPCIONES NO RECOMENDABLES PARA EL CALIBRE DE 25.
3. ESTA RECOMENDACIÓN SE BASA EN LAS “MENCIONADAS” DESVENTAJAS DEL SISTÉMA, COMO SON LA MAYOR FLEXIBILIDAD Y LAS POCAS OPCIONES DE INSTRUMENTACIÓN.
4. SIN EMBARGO, BASADOS EN LAS VENTAJAS DE FLUJO Y DE LA TRACCIÓN VITREORETINAL MENOS PULSATIL PARA EL CALIBRE DE 25 EN RELACIÓN A LOS OTROS CALIBRES, SOLO ABANDONARÍAMOS COMO “POSIBLE” DESVENTAJA, LA FLEXIBILIDAD DEL SISTEMA.
HECHOS
1. EL “ACCESO DE SEGMENTACIÓN” A LAS MEMBRANAS ES SIMPLE Y SEGURO, POR IGUAL EL EFECTO DELAMINADOR QUE EL VÍTRECTOR OFRECE, PERMITE PRACTICAMENTE RASURAR LAS MISMAS.
EN AREAS DONDE LA MEMBRANA ESTA MUY ADHERIDA, AYUDA CON EL FORCEPS PARA LIBERAR LA PARTE MAS DÉBIL DE LA MEMBRANA FACILITA AL VITRECTOR EL RESTO DEL TRABAJO.
EL EFECTO DELAMINADOR DEL VITRECTOR PUEDE LOGRARSE DE DOS MANERAS.
PRIMERO, LA “DELAMINACIÓN POR PLEGAMIENTO O FOLDBACK”. EN ESTA MANIOBRA, EL VITRECTOR SE POSICIONA SOBRE LA MEMBRANA CON EL PUERTO HACIA EL BORDE DE LA MEMBRANA Y ESTA ES DOBLADA HACIA EL VITRECTOR.
SEGUNDO, LA “DELAMINACIÓN CONFORMAL”. EN ESTA MANIOBRA EL VITRECTOR SE GIRA Y SE POSICIONA EL PUERTO DE ENTRADA POR CUALQUIER LADO DE LA MEMBRANA SIGUIENDO EL CONTORNO DE LA RETINA.
ESTAS CARACTERISTICAS HACEN DEL VITRECTOR UN EXCELENTE SEGMENTADOR Y DELAMINADOR, NO REQUIRIENDO ABSOLUTAMENTE EL USO DE PICKS, DELAMINADORES O TIJERAS VERTICALES.
2. EN GENERAL, EL SISTEMA DE 25 OFRECE EL MENOR INDICE DE FLUJO PROVOCADO POR CUALQUIER CALIBRE Y POR CONSECUENCIA LA MENOR POSIBILIDAD DE RETINOTOMIAS NO PLANEADAS.
3. EL VITRECTOR CALIBRE DE 25, AUN Y CON SU PEQUEÑO DIÁMETRO, ES CAPAZ DE FRAGMENTAR Y SUCCIONAR CUALQUIER MEMBRANA SIN IMPORTAR SU GROSOR.
4. EN OCASIONES, LA NECESIDAD DE DISECCIÓN DE LAS MEMBRANAS EPIRETINIANAS DIABÉTICAS MEDIANTE TÉCNICA BIMANUAL Y CON LA AYUDA DE UN CANDELABRO, OFRECE LA MEJOR OPCIÓN PARA EVITAR DESGAROS Y RETINOTOMIAS.
EN AREAS DONDE LA MEMBRANA ESTA MUY ADHERIDA, AYUDA CON EL FORCEPS PARA LIBERAR LA PARTE MAS DÉBIL DE LA MEMBRANA FACILITA AL VITRECTOR EL RESTO DEL TRABAJO.
EL EFECTO DELAMINADOR DEL VITRECTOR PUEDE LOGRARSE DE DOS MANERAS.
PRIMERO, LA “DELAMINACIÓN POR PLEGAMIENTO O FOLDBACK”. EN ESTA MANIOBRA, EL VITRECTOR SE POSICIONA SOBRE LA MEMBRANA CON EL PUERTO HACIA EL BORDE DE LA MEMBRANA Y ESTA ES DOBLADA HACIA EL VITRECTOR.
SEGUNDO, LA “DELAMINACIÓN CONFORMAL”. EN ESTA MANIOBRA EL VITRECTOR SE GIRA Y SE POSICIONA EL PUERTO DE ENTRADA POR CUALQUIER LADO DE LA MEMBRANA SIGUIENDO EL CONTORNO DE LA RETINA.
ESTAS CARACTERISTICAS HACEN DEL VITRECTOR UN EXCELENTE SEGMENTADOR Y DELAMINADOR, NO REQUIRIENDO ABSOLUTAMENTE EL USO DE PICKS, DELAMINADORES O TIJERAS VERTICALES.
2. EN GENERAL, EL SISTEMA DE 25 OFRECE EL MENOR INDICE DE FLUJO PROVOCADO POR CUALQUIER CALIBRE Y POR CONSECUENCIA LA MENOR POSIBILIDAD DE RETINOTOMIAS NO PLANEADAS.
3. EL VITRECTOR CALIBRE DE 25, AUN Y CON SU PEQUEÑO DIÁMETRO, ES CAPAZ DE FRAGMENTAR Y SUCCIONAR CUALQUIER MEMBRANA SIN IMPORTAR SU GROSOR.
4. EN OCASIONES, LA NECESIDAD DE DISECCIÓN DE LAS MEMBRANAS EPIRETINIANAS DIABÉTICAS MEDIANTE TÉCNICA BIMANUAL Y CON LA AYUDA DE UN CANDELABRO, OFRECE LA MEJOR OPCIÓN PARA EVITAR DESGAROS Y RETINOTOMIAS.
RESULTADOS
LA MAYOR DEMORA QUE EL SISTÉMA ENFRENTA DURANTE LA VÍTRECTOMÍA INICIAL DEL VÍTREO CENTRAL DEBIDO AL CALIBRE Y LA ALTA VELOCIDAD, SE VE COMPENSADA CON LA RÁPIDEZ DEL SISTEMA EN EL MANEJO DE MEMBRANAS Y A LA MENOR NECESIDAD DE USO DE INSTRUMENTACIÓN.
EN GENERAL, LA ÚNICA DESVENTAJA DEL CALIBRE DE 25, ES LA CURVA DE APRENDIZAJE DEL CIRUJANO Y DESCONOCER LOS PARAMETROS ADECUADOS DEL SISTÉMA.
EN CUANTO A LA VARIANTE FLEXIBILIDAD, CONTAR CON UN ADECUADO SISTÉMA VISUAL DE CAMPO AMPLIO QUE MINIMICE LOS MOVIMIENTOS EXTREMOS DEL OJO Y POSICIONAR ADECUADAMENTE LOS TROCARES TRANSCONJUNTIVALES, RESUELVEN EL INCONVENIENTE.
EN GENERAL, LA ÚNICA DESVENTAJA DEL CALIBRE DE 25, ES LA CURVA DE APRENDIZAJE DEL CIRUJANO Y DESCONOCER LOS PARAMETROS ADECUADOS DEL SISTÉMA.
EN CUANTO A LA VARIANTE FLEXIBILIDAD, CONTAR CON UN ADECUADO SISTÉMA VISUAL DE CAMPO AMPLIO QUE MINIMICE LOS MOVIMIENTOS EXTREMOS DEL OJO Y POSICIONAR ADECUADAMENTE LOS TROCARES TRANSCONJUNTIVALES, RESUELVEN EL INCONVENIENTE.
CONCLUSIÓN
AÚN Y CUANDO LOS SISTEMAS DE VITRECTOMÍA PRONTOS EN EL MERCADO PROMETEN UN SISTÉMA DE 25 RENOVADO QUE SEGURAMENTE SITUARA A ESTE CALIBRE COMO LÍDER EN LA CIRUGÍA VITREORETINIANA, EL CALIBRE DE 25 ACTUAL, ES UNA EXELENTE OPCIÓN PARA REALIZAR CUALQUIER PROCEDIMIENTO VITREORETINIANO.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)
